Overview and Aims: The last decade brought relevant insights into the pathophysiology of preeclampsia (PE), namely the role of the circulating levels of placental growth factor (PlGF) and soluble Fms-like tyrosine kinase-1 (sFlt-1). The purpose of this study is to estimate the financial impact of introducing the sFlt-1/PlGF ratio for the evaluation of women with suspicion of PE in the Portuguese National Healthcare System (SNS). Study Design: budget impact study evaluating short-term costs associated with the introduction of the sFlt-1/PlGF ratio from the SNS payer's perspective. The time horizon for the study is 1 year. Population: The target population consists of women presenting to the healthcare system with signs or symptoms suggestive of preeclampsia (estimated in 8500 subjects). Methods: A decision-tree model was used to estimate the budget impact of the introduction of the sFlt-1/PlGF ratio in the SNS. The model compares the management costs in the current clinical practice (“no test” scenario) vs. current diagnostic procedures plus the sFlt-1/PlGF ratio (“test” scenario). Clinical inputs have been derived primarily from literature review and, where data was unavailable, expert opinion. Resources and unit costs have been obtained from Portugal-specific sources. Results: In the current standard practice (no test), total costs were estimated to be e9 863 264 (e1160 per patient), with unnecessary admissions representing about e3,5 million. Total costs in the test scenario sum up to e9 781 194 (e1150 per patient), representing a cost saving to the system of e82 070 (e10 per patient), mainly due to a reduction of false positives and related unnecessary hospitalizations of women not developing PE. Conclusions: There is favorable economic evidence about the introduction of the sFlt- 1/PlGF ratio in the SNS. The generated savings appear to offset the costs related to the test.

Resumo Objetivo: Aproximadamente 6% de todos os cânceres surgem em adolescentes e adultos jovens. Atualmente, o melhor tipo de enfermaria para tratar esse grupo de pacientes continua sendo controverso. O objetivo deste estudo foi avaliar exatamente onde os adolescentes e adultos jovens com câncer são tratados no Brasil. Métodos: Foram coletados dados de 271 registros de câncer de base hospitalar (2007-2011), inclusive de todas as cinco regiões nacionais (Norte, Nordeste, Centro-Oeste, Sul e Sudeste). As variáveis incluíram sexo, idade, etnia, o Código Nacional de Estabelecimento de Saúde e o estado e a região da unidade hospitalar. Os tumores foram classificados de acordo com a classificação da Organização Mundial de Saúde para adolescentes e adultos jovens com câncer. As razões de chance com intervalos de confiança de 95% foram calculadas por regressão logística incondicional. Resultados: A maioria dos pacientes foi tratada em enfermaria de oncologia médica, seguido da enfermaria de oncologia pediátrica e, então, a enfermaria sem especialidade. 49% dos pacientes entre 15-19 anos foram tratados em enfermarias pediátricas; os pacientes mais velhos (96%, entre 20-24) foram tratados em enfermarias de adultos. Os pacientes apresentaram maior propensão a serem vistos em enfermarias de oncologia conforme mais velhos (RC = 2,03 [1,98-2,09]) ou caso morassem na região Sul (RC = 1,50 [1,29-1,73]). Por outro lado, os tumores ósseos mostraram menor propensão a tratamento (redução da RC) em enfermarias de oncologia, independentemente da idade, sexo e região. Conclusão: Foi visto um risco elevado de tratamento, em enfermarias de oncologia, de pacientes mais velhos e os tratados na Região Sul. Os tumores ósseos foram, em geral, tratados em enfermarias de oncologia pediátrica, ao passo que os cânceres de pele foram tratados em enfermarias de oncologia médica, independentemente de idade, sexo e região.

Abstract Objective: Approximately 6% of all cancers arise in adolescents and young adults. Currently, the ward type best placed to treat this patient group remains controversial. The aim of this study was to evaluate exactly where adolescents and young adults with cancer are treated in Brazil. Methods: Data were extracted from 271 Brazilian hospital-based cancer registries (2007-2011), including all five national regions (North, Northeast, Midwest, South, and Southeast). Variables included gender, age, ethnicity, National Code of Health Establishment, hospital unit state, and region. Tumors were classified according to the World Health Organization classification for adolescents and young adults with cancer. Odds ratios with 95% confidence intervals were computed by unconditional logistic regression. Results: Most patients were managed on medical oncology wards, followed by pediatric oncology and then by non-specialist wards. Of patients aged 15-19 years, 49% were managed on pediatric wards; most of the older patients (96%; aged 20-24) were managed on adult wards. Patients were more likely to be seen in medical oncology wards as their age increased (OR = 2.03 [1.98-2.09]), or if they were based in the South (OR = 1.50 [1.29-1.73]). Conversely, bone tumors were less likely to be treated (decreased OR) on medical oncology wards, regardless of age, gender, and region. Conclusion: An elevated risk of treatment on medical oncology wards was observed for older patients and those treated in the South. Bone tumors were generally treated in pediatric oncology wards, while skin cancers were treated in medical oncology wards, regardless of age, gender, and region.

Objetivos: Caracterizar os principais motivos para requisição de tomografia computorizada (TC) da coluna lombar na Unidade Local de Saúde (ULS), ao nível dos cuidados de saúde primários (CSP), e intervir de forma a melhorar a qualidade da sua prescrição. Tipo de estudo: Quasi-experimental, pré pós-intervenção. Local: Seis unidades funcionais (UF) da ULS. População: Quarenta e nove médicos especialistas de medicina geral e familiar (MGF). Métodos: Foram analisadas todas as requisições de TC da coluna lombar efetuadas entre 1 de outubro de 2014 e 31 de março de 2015, relativamente ao número de requisições e informação clínica acompanhante, a qual permitiu a classificação de «aceitável» ou «não aceitável» com base na evidência bibliográfica e no protocolo de articulação entre o Agrupamento de Centros de Saúde (ACeS) e o serviço de ortopedia. Em setembro de 2015 foi realizada uma intervenção clínica com a apresentação dos resultados obtidos e a divulgação do protocolo. Globalmente foi acordado um aumento de 20% das requisições «aceitáveis». Foram analisados os pedidos de TC efetuados posteriormente - entre 1 de outubro de 2015 e 31 de março de 2016; a eficácia da intervenção traduzir-se-ia numa diminuição do número absoluto de requisições e num aumento da proporção daquelas classificadas como «aceitáveis». Resultados: Após a intervenção verificou-se uma redução em 39,5% de TC requisitadas (de 387 para 234) e um aumento estatisticamente significativo da proporção de requisições classificadas como «aceitáveis» (de 7,7% para 15,2%, p=0,0091). Contudo, apesar deste aumento, a proporção de requisições consideradas «não aceitáveis» manteve-se elevada (84,8%). Conclusão: A escassez/ininteligibilidade da informação clínica poderá ter levado à subestimação do número de requisições «aceitáveis». Apesar dos resultados favoráveis será necessária uma nova intervenção no sentido de uma redução mais expressiva e sustentada de requisições «não aceitáveis».

Aim: To characterize the main reasons for requesting lumbar spine computed tomography (CT) scans at primary care units wi-thin a Local Health Unit (ULS), and to intervene in order to improve the quality of such requests. Type of study: Quasi-experimental, pre- post assessment. Local: Six Functional Units (UF) of ULS. Population: Forty-nine family physicians. Methods: All the lumbar spine CT scans performed between October 1, 2014 and March 31, 2015 were reviewed regarding the number of requests and clinical information, which allowed their classification as “acceptable” or “not acceptable”, accordingly to the current scientific evidence, and to the protocol between ACeS and orthopedics department of ULS. In September 2015, a clinical education session was carried out at each of the participating units, where the results were presented and the protocol disseminated. A 20% increase in the number of ‘acceptable' request was agreed. A second assessment was performed evaluating the CT scans requested by the same family physicians between October 1, 2015 and March 31, 2016. Efficacy of the intervention was defined as a decrease in the absolute number of CT scan requests, and the increase of the proportion of ‘acceptable' requests. Results: After the intervention, a 39.5% reduction in the overall number of CT scans requested was observed (387 vs 234), and a statistically significant increase in the number of requests classified as ‘acceptable' (7.7% vs 15.2%, p=0.0091). However, despite this increase, the proportion of requests classified as ‘not acceptable' remained high (84.8%). Conclusion: The scarcity/unintelligibility of clinical information may have led to the underestimation of the number of ‘acceptable' requests. In spite of the favorable outcomes, a new intervention will be necessary for a more significant and sustained reduction of the proportion of ‘not unacceptable' requests.

Abstract Stereotyped beliefs about old age and the aging process have proven to strongly promote negative behaviors toward the elderly, with unfavorable influences on their mental and physical health. Therefore, it is important to assess negative aging attitudes with brief but reliable and validated measurement instruments. The psychometric properties of the Portuguese version of the Negative Stereotypes Towards Aging Questionnaire (15 items self-reported) are explored and described in a sample of 302 participants (213 females and 89 males) between the ages of 18 and 59 years old. Confirmatory Factor Analysis shows a one-factor structure, similar to the Spanish version. The internal reliability and mean inter-item correlation showed satisfactory psychometric proprieties. Factorial ANOVA reveals that differences in agism beliefs are mainly related to educational level, with lower negative stereotypes in more educated adults. No differences were found concerning gender. This instrument may be a useful tool to assess negative stereotypes toward old age and the aging process.

RESUMO Este artigo pensa a distinção wittgensteiniana entre dizer e mostrar sob a atmosfera das reflexões de Austin acerca da performatividade na linguagem. A literatura secundária sobre Wittgenstein tende a favorecer a tese de que desaparece dos escritos posteriores ao Tractatus Logico-Philosophicus e à Conferência sobre ética a oposição entre aquilo que se pode dizer e aquilo que apenas se mostra. Investiga-se aqui a pertinência do pensamento austiniano para reforçar a hipótese, menos disseminada, de que essa distinção sobrevive, modificada, na filosofia madura de Wittgenstein. Defende-se, ainda, a relevância do ponto em foco para além de seu aspecto meramente exegético.

ABSTRACT This article reflects on the Wittgensteinian distinction between saying and showing under the atmosphere of Austin's theory of performativity. Much of the secondary literature on Wittgenstein favors the thesis that the opposition between what can be said and what can only be shown disappears from texts written after the Tractatus Logico-Philosophicus and Lecture on Ethics. This paper investigates the pertinence of Austin's philosophy to strengthen the less pervasive hypothesis that this distinction survives in Wittgenstein's mature philosophy, albeit modified. It claims, moreover, that the relevance of the point in focus is not merely exegetical.

Objetivo: Rever a evidência disponível acerca da eficácia e da segurança da pentoxifilina no tratamento da úlcera venosa crónica dos membros inferiores, em idade adulta. Fontes de dados: MEDLINE e bases de dados de medicina baseada na evidência (National Guideline Clearinghouse, Canadian Medical Association Practice Guidelines InfoBase, Guidelines Finder da National Electronic Library for Health do NHS britânico, Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness - Centre for Reviews and Dissemination, Bandolier e The Cochrane Library). Métodos de revisão: Foi realizada uma pesquisa de artigos (normas de orientação clínica, meta-análises, revisões sistemáticas e estudos originais), publicados entre janeiro de 2003 e julho de 2015 nas línguas portuguesa, espanhola e inglesa, utilizando os termos MeSH pentoxifylline e venous ulcers. O nível de evidência e a força de recomendação, quando ausentes, foram atribuídos de acordo com os critérios da escala Strength of Recommendation Taxonomy (SORT), da American Family Physician. Resultados: Foram identificados 51 artigos, seis dos quais de acordo com os critérios de inclusão: duas normas de orientação clínica, uma meta-análise, uma revisão sistemática e dois ensaios clínicos aleatorizados (ECA). A administração de pentoxifilina por via oral na dose de 400mg, três vezes por dia, como adjuvante da terapia compressiva aumenta a probabilidade de cicatrização da úlcera venosa crónica dos membros inferiores, sendo que o benefício se mantém inclusive na ausência de terapia compressiva. O tratamento adjuvante com pentoxifilina oral apresenta elevada probabilidade de ser custo-efetivo. O uso de pentoxifilina associou-se a uma maior incidência de efeitos laterais gastrointestinais. Conclusões: Os resultados obtidos apresentam evidência robusta acerca da eficácia e custo-efetividade do uso da pentoxifilina no tratamento da úlcera venosa crónica dos membros inferiores na população adulta, como adjuvante da terapia compressiva ou isoladamente (Strength of Recommendation A - SOR A). Tendo em conta a importância dos efeitos laterais gastrointestinais, a investigação futura deverá incidir na determinação da posologia ótima que facilite a adesão terapêutica sem comprometer a eficácia e a segurança do fármaco.

Aim: To review the evidence for the efficacy and safety of pentoxifylline for the treatment of venous leg ulcers. Data sources: The MEDLINE database and the following evidence based medical sites: National Guideline Clearinghouse, Canadian Medical Association Practice Guidelines InfoBase, Guidelines Finder, Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness - Centre for Reviews and Dissemination, Bandolier, and The Cochrane Library. Review methods: Clinical guidelines, systematic reviews, meta-analyses, and randomized controlled trials published between January 2003 and July 2015 in English, Portuguese and Spanish were collected using the MeSH terms: pentoxifylline and venous ulcers. The Strength of Recommendation Taxonomy (SORT) scale of the American Academy of Family Physicians was used for assigning levels of evidence and the strength of recommendation. Results: Of the 51 articles found, six fulfilled the inclusion criteria and were selected for review. These included two clinical guidelines, one meta-analysis, one systematic review, and two clinical trials. A 400mg tablet of pentoxifylline taken three times a day increases the chance of healing of venous ulcers with or without compression. This drug is also cost effective in the treatment of chronic venous leg ulcers. The majority of adverse effects were gastrointestinal disturbances. Conclusions: These studies found pentoxifylline to be efficacious and cost effective in the treatment of chronic venous leg ulcers in adults. It can be used with compression bandaging but should also be considered for use in people unable to tolerate compression (Strength of Recommendation A - SOR A). Given the side effects reported, the optimal dose that combines efficacy and tolerability with maximal therapeutic adherence remains to be determined.

Marco contextual: El trasplante de riñón requiere que la persona siga rigurosamente la terapia inmunosupresora. La falta de adhesión a esta terapia es un problema multifactorial y común en las personas con trasplante renal. Objetivos: Identificar los factores que influyen en la adhesión a la terapia inmunosupresora en el paciente con trasplante de riñón. Metodología: Se trata de una revisión integradora de la literatura. Después de establecer los criterios de inclusión y exclusión y análisis de los investigadores, se seleccionaron 10 artículos primarios, publicados entre 2009 y 2014, y buscados en las plataformas electrónicas EBSCOhost y Biblioteca do Conhecimento Online que respondieron a la cuestión de la revisión. Resultados: Los principales factores que contribuyen a la adhesión a la terapia inmunosupresora son los socioeconómicos y culturales (edad, sexo, escolaridad, situación profesional), los relacionados con la persona (olvido, rutinas diarias), con la enfermedad (tiempo de trasplante, depresión) y con el tratamiento (complejidad del régimen terapéutico). Conclusión: El hecho de conocer los factores que influyen en la adhesión permite definir las intervenciones de enfermería (educativas y de comportamiento) que promueven la adhesión a la terapia inmunosupresora, con beneficios para la salud del paciente.

Enquadramento: O transplante renal exige da pessoa uma estrita adesão à terapêutica imunossupressora. A não adesão é um problema multifatorial e comum entre as pessoas transplantadas renais. Objetivos: Identificar os fatores que influenciam a adesão à terapêutica imunossupressora na pessoa transplantada renal. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura. Após estabelecimento dos critérios de inclusão e exclusão e análise dos investigadores foram selecionados 10 artigos primários, publicados entre 2009-2014 e pesquisados nas plataformas eletrónicas EBSCOhost e Biblioteca do Conhecimento Online que deram resposta à questão de revisão. Resultados: Os principais fatores que contribuem para a adesão à terapêutica imunossupressora são os socioeconómicos e culturais (idade, sexo, escolaridade, situação profissional), relacionados com a pessoa (esquecimento, rotinas diárias), com a doença (tempo de transplante, depressão) e com o tratamento (complexidade do regime terapêutico). Conclusão: O facto de se conhecerem os fatores que influenciam a adesão permite delinear intervenções de enfermagem (educacionais e comportamentais) que promovam a adesão à terapêutica imunossupressora, com ganhos em saúde para a pessoa.

Background: Kidney transplantation requires strict adherence to the immunosuppressive therapy. Non-adherence is a common multifactorial problem among kidney transplant recipients. Objectives: To identify the factors influencing the adherence to the immunosuppressive therapy among kidney transplant recipients. Methodology: This is an integrative literature review. After establishing the inclusion and exclusion criteria and analyzing the studies, we selected 10 primary studies that answered the research question. These articles were published between 2009 and 2014 and were obtained through the online platforms EBSCOhost and Online Knowledge Library (B-on). Results: Adherence to immunosuppressive therapy is mainly influenced by socio-economic and cultural factors (age, gender, education, occupational situation), patient-related factors (forgetfulness, daily routines), condition-related factors (time since transplant, depression), and therapy-related factors (complexity of the therapeutic regimen). Conclusion: Knowing the factors that influence adherence allow planning (both educational and behavioral) nursing interventions aimed at promoting the adherence to immunosuppressive therapy, thus improving the patients' health.

Quinze a 40% dos doentes com mieloma multiplo apresentam-se com insuficiencia renal ao diagnostico. O estadiamento de Durie-Salmon considerava a insuficiencia renal factor de mau prognostico e, actualmente, tambem o International Staging System, ja que a β2-microglobulina se correlaciona tanto com a cargatumoral como com a insuficiencia renal. Contudo, a introducao de novos agentes (como bortezomib, lenalidomida e talidomida) e o aparecimento de outros factores de prognostico, como a citogenetica, mudaram esse panorama. Pretendeu-se, com este estudo, caracterizar a importancia prognostica da insuficiencia renal a apresentacao nos doentes com mieloma multiplo tratados com novos agentes. Analisamos retrospectivamente, entre Julho 2004 e Dezembro 2012, todos os doentes com mieloma multiplo de novo tratados em primeira linha com bortezomib ou talidomida e com estudo citogenetico. Insuficiencia renal caracterizada como clearance de creatinina < 30mL/min, calculada pela equacao de Cockcroft-Gault. Foram tratados 174 doentes, 54 com talidomida (31%)120 com bortezomib (69%), 88 dos quais seguiram depois para auto transplante. Sexo masculino = 50% e mediana de idades = 66 anos (22-83). Mieloma multiplo de cadeias leves em 13,4%. Clearance creatinina < 30mL/min em 20,1% dos doentes. International Staging System: I = 39,1%; II = 28,7% e III = 32,2%. Citogenetica de alto risco = 35,1%. Mediana de follow-up 30 meses, mediana de sobrevivencia global 83 meses. Em analise univariada constata-se diferenca estatisticamente significativa entre a sobrevivencia global dos doentes com insuficiencia renal (mediana 40 meses) e sem insuficiencia renal (mediana 83 meses), p = 0,004. No entanto, num modelo multivariavel de Cox, a insuficiência renal nao influencia a sobrevivencia global quando ajustada para o estadiamento International Staging System e a existencia de citogenetica de alto risco. Concluimos que a insuficiencia renal nao e factor prognostico em doentes com mieloma multiplo tratados em primeira linha com novos agentes

Fifteen to forty per cent of multiple myeloma patients have renal impairment at diagnosis. The Durie-Salmon staging included renal impairment as an adverse prognostic factor and so does the International Staging System, since β2-microglobulin correlates with both tumour burden and renal impairment. However, the introduction of new therapeutic agents (as bortezomib, lenalidomide, and thalidomide) and new prognostic factors, such as cytogenetics, changed that view. With this paper, we intended to study the prognostic impact of renal insufficiency at presentation in patients with multiple myeloma treated with new agents. We retrospectively analysed, from July 2004 to December 2012, multiple myeloma patients treated in first line with bortezomib or thalidomide, in whom cytogenetic study was performed. Renal insufficiency was defined as creatinine clearance < 30mL/min, using the Cockcroft-Gault equation. We treated 174 patients, 54 with thalidomide (31%), 120 with bortezomib (69%). Eighty-eight patients were submitted to autologous stem-cell transplantation. Male sex = 50%, median age = 66 years (22-83). There were 13.4% of light chain myelomas. Creatinine clearance < 30mL/min in 20.1% of patients. International Staging System: I = 39.1%; II = 28.7% and III = 32.2%. High-risk cytogenetics = 35.1%. Median follow-up = 30 months, median overall survival = 83 months. In univariate analysis, the median overall survival was higher for patients without renal impairment compared to patients with renal impairment (83 vs. 40 months, p = 0.004). However, in multivariate analysis with the International Staging System and high-risk cytogenetics, renal impairment does not affect the overall survival. We concluded that renal impairment at presentation is not a prognostic factor in multiple myeloma patients treated in first line with new therapeutic agents.

Desde 2005 que se assiste à assunção da Carta Educativaenquanto instrumento legitimador do planeamento estratégico e do reordenamento prospetivo das redes educativas municipais, cujos efeitos mais visíveis são traduzidos pelo encerramento de largas centenas de escolas do ensino primário (1º Ciclo do ensino básico) e pela construção de centenas de Centros Escolares. O presente artigo, com base numa investigação em curso, em catorze municípios da região central, está focado na identificação e análise das principais tendências de reordenamento da rede educativa do 1º Ciclo preconizadas nas respetivas Cartas Educativase cuja interpretação tem em conta a forma como todo o processo foi encarado, em termos de planeamento. A passagem de um planeamento de caraterísticas centralizadoras a um planeamento estratégico ofereceu ao reordenamento da rede escolar novas lógicas que se traduziram por diferentes respostas por parte dos municípios portugueses.

Since 2005 the municipal School-chart has established itself as a tool for the legitimization of strategic planning and for the prospective reorganization of school networks at the municipal level, its most visible effects being the closing of many hundreds of primary schools (also known as 1st cycle, i.e., first through fourth grades) and the building of hundreds of School Centers. Based on current research carried out in fourteen municipalities of Portugal's central region, the present article aims to identify and analyze major trends in the reorganization of the network of primary schools as laid out in their School-charts, with special attention being paid to how the entire process was dealt with in the context of planning. The shift from a centralizing type of planning to strategic planning allowed for the emergence of fresh rationales in the reorganization of the school network, which in turn resulted in a variety of responses on the part of the municipalities.

Desde el año 2005 se viene observado la ascensión de la Carta Educativa como instrumento legitimador de la planificación estratégica y de la reordenación prospectiva de las redes educativas municipales, cuyos efectos más visibles se traducen en el cierre de centenas de escuelas de la enseñanza primaria (1º Ciclo de enseñanza básica) y también en la construcción de centenas de Centros Escolares. El presente artículo, basado en una investigación en marcha, realizada en catorce municipios de la región central brasileña, se focaliza en la identificación y análisis de las principales tendencias de reordenación de la red educativa del 1º Ciclo preconizadas en las respectivas Cartas Educativas y cuya interpretación toma en cuenta la forma como todo el proceso se elaboró, en términos de planificación. El pasaje de una planificación de características centralizadoras a una planificación estratégica ofreció nuevas lógicas a la reordenación de la red escolar que se traducen en distintas respuestas por parte de los municipios portugueses.

Este trabalho explora a vitalidade contemporânea de duas enfáticas vozes do século XX: Ludwig Wittgenstein e Samuel Beckett. Consideram-se em especial as seguintes divisas: de Wittgenstein, nada está oculto (Investigações, § 435); de Beckett, nada a expressar (Três diálogos com George Duthuit, I). O dito de Wittgenstein é muitas vezes tomado como marca de renúncia à distinção, por ele antes sustentada, entre aquilo que se pode dizer e aquilo que apenas se mostra (Tractatus, Prefácio, 6.522). O dito de Beckett é, por sua vez, frequentemente visto como indício de uma visão cética da linguagem, que a condena a uma espécie de maldição da autorreferência. Tais formas de ler tendem a se ligar às percepções, bastante disseminadas, de que Wittgenstein escreve o comum (o "ordinário"); e Beckett, o absurdo. Questiono aspectos dessas duas produtivas leituras, sustentando que, de forma a meu ver um pouco debilitante, elas tendem a ignorar, ou talvez a apaziguar, um estranho que insiste em se dizer-mostrar na prosa poética dos dois autores.

This paper explores the contemporary strength of two of last century's most emphatic voices: Ludwig Wittgenstein and Samuel Beckett. The following mottos are brought together with special attention: nothing is hidden, by Wittgenstein (Philosophical Investigations, §435); and nothing to express, by Beckett (Three dialogues with Georges Duthuit, I). Wittgenstein's saying is frequently taken as indication that he renounces his earlier distinction between what can be said and what can only be shown (Tractatus, Preface, 6.522). Beckett's saying is, in turn, often seen as evidence of a skeptical take on language, whereas it is, so to speak, doomed to self-reference. These interpretations tend to be linked to the widespread perceptions that Wittgenstein writes the ordinary, whereas Beckett writes the absurd. I question some aspects of these two productive readings, arguing that, in a somewhat debilitating manner, they tend to ignore, or perhaps pacify, a strangeness that insists in saying-showing itself in the poetic prose of both authors.

Cet article explore la vitalité contemporaine de deux voix emphatiques du XXe siècle: Ludwig Wittgenstein et Samuel Beckett. Nous rassemblons ici en particulier les deux devises suivantes: de Wittgenstein, rien n'est caché (Investigations philosophiques, §435); de Beckett, rien à exprimer (Trois Dialogues, I). Le dicton de Wittgenstein est souvent considéré comme une indication qu'il renonce à son ancienne distinction entre le dire et le montrer (Tractatus, Préface, 6522). La phrase de Beckett, à son tour, est souvent considérée comme marque d'une vision sceptique du langage, qui la condamne à une sorte de malédiction d'autoréférence. Ces interprétations ont tendance à être liées à des perceptions communes selon lesquelles Wittgenstein écrit l'ordinaire, tandis que Beckett écrit l'absurde. Je m'interroge sur certains aspects de ces deux lectures fertiles, faisant valoir que, d'une manière quelque peu débilitante, ils ont tendance à ignorer, ou peut-être à apaiser, une étrangeté qui insiste à se dire-montrer dans la prose poétique des deux auteurs.

The research investigates the child's perception about the physical aggression when he/she is the victim in the family environment. Descriptive exploratory study with a qualitative approach, carried out in a shelter home that serves children and adolescents in an emergency, located in Fortaleza, Ceará, from April to November 2007. The informants were children victims of physical violence within their own families. The data collection instruments were participant observation and semi-structured interview. The results provide an understanding that children have feelings of fear, sadness, pain, helplessness and disgust toward the perpetrators. It was concluded that the prevailing feeling in the victims of physical abuse is the fear of further aggression, fear of the consequences of the complaint, the disintegration of family, concern regarding their fate after being sheltered. These aspects may leave scars that will remain and will possibly remind them for life, the difficult moments experienced during childhood.

Se investiga la percepción del niño víctima de agresión física en el medio familiar. El estudio es exploratorio-descriptivo, con abordaje cualitativo y fue realizado en el período de abril a noviembre de 2007, en una casa-abrigo que atiende niños y adolescentes en carácter de emergencia, localizada en la ciudad de Fortaleza, Ceará. Los informantes fueron niños víctimas de violencia física en el ambiente intrafamiliar. Los instrumentos de recogida fueron la observación y la entrevista semiestructurada. Se realizó el análisis temático de acuerdo con la convergencia de los relatos, de lo que resultaron las categorías temáticas: 1) Instrumento de la agresión; 2) Motivo de la agresión; y 3) Significado de la agresión. Los resultados permitieron percibir que los niños sienten miedo, tristeza, dolor, desamparo y revuelta en relación a los agresores. Se concluye que el sentimiento predominante en las víctimas de abuso físico es el miedo de nueva agresión, de las consecuencias de la denuncia, de la desintegración familiar, del destino después de la condición de protegidas, lo que puede dejar secuelas que nunca desaparecerán y las harán recordar los momentos difíciles vividos en la infancia.

A pesquisa investiga a percepção da criança acerca da agressão física da qual esta é vítima no meio familiar. O estudo é exploratório-descritivo com abordagem qualitativa e foi realizado no período de abril a novembro de 2007, em uma casa-abrigo que atende crianças e adolescentes em caráter emergencial, localizada na cidade de Fortaleza, Ceará. Os informantes foram crianças vítimas de violência física no meio familiar. Os instrumentos de coleta foram à observação e a entrevista semi-estruturada. Realizou-se a análise temática de acordo com a convergência das falas, das quais resultaram três categorias temáticas: (1) Instrumento da agressão; (2) Motivo da agressão; e (3) Significado da agressão. Os resultados permitiram perceber que as crianças sentem medo, tristeza, dor, desamparo e revolta em relação aos agressores. Conclui-se que o sentimento predominante nas vítimas de maus-tratos físicos é o medo de nova agressão, das consequências da denúncia, do desmembramento da família, do destino após a condição de abrigadas, o que pode deixar-lhes sequelas que nunca se apagarão e as farão relembrar momentos difíceis vivenciados na infância.

Objetivamos compreender os fatores sócio-comportamentais e do Sistema Único de Saúde (SUS) que, na visão de mulheres identificadas como HIV+ por teste rápido no parto, dificultaram ou impediram a adesão ao pré-natal. Foram incluídas 40 mulheres, das quais apenas oito tinham tido seis consultas ou mais. Foi utilizada a abordagem qualitativa, com entrevistas semi-estruturadas. Os dados foram analisados seguindo os preceitos da análise temática. Os resultados foram agrupados em dois blocos: os que dificultaram a adesão ao pré-natal: não aceitação da gestação, falta de apoio familiar, conhecimento prévio da soropositividade, contexto social adverso, experiências negativas de atendimento e práticas e concepções de descrédito em relação ao pré-natal, e os que favoreceram a adesão: apoio familiar, discurso de valorização do cuidado com a saúde, desejo de laqueadura tubária, acolhimento pela equipe de saúde e experiências positivas de assistência. Uma compreensão melhor do contexto sociocultural deveria permitir a construção de estratégias capazes de resgatar essas mulheres para um sistema de saúde mais acolhedor.

This study aimed to elucidate the social and behavioral factors and public health system characteristics that influenced pregnant women's adherence to prenatal care. Forty women diagnosed as HIV-positive by rapid test at delivery were included. Socioeconomic data were collected and a semi-structured interview was conducted. Eight women had > 6 prenatal visits and 12 had no visits. Interviews were submitted to qualitative content analysis. The themes fit into two blocks: those seen as hindering adherence, like unwanted pregnancy, lack of family support, prior knowledge of serological status, adverse social context, negative experiences with prenatal care, and disbelief towards prenatal care, and those facilitating adherence, like family support, valuing healthcare, wanting a tubal ligation, receptiveness by the healthcare team, and positive previous experience with prenatal care. Improving our understanding of the socio-cultural context should help promote strategies to reach such women and include them in better quality care.